杜正光医生的科普号

什么是结肠和直肠息肉？ （1）肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，分布于结肠和直肠的各个部位，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分，病理显微镜下分成炎性或增生性息肉、管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤，错构瘤，幼年性息肉，类癌等类型。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10~30%，西方国家将45岁以上人群的肠镜检查列为体检项目。 （2）肠息肉主要表现为便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做结肠镜检查明确病因；多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时偶然被发现。 （3）结肠镜是最主要的息肉检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-40%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、结肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6-8分钟能减少漏检率，一次肠镜检查不代表没有息肉，需要定期复查。 （4）息肉生长缓慢，但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤，特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变，因此，一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。 肠镜下如何切除肠结肠和直肠息肉如何处理？都在这里了！ 肠镜下如何切除肠息肉？ （1）绝大多数息肉在肠镜下可被切除，小于0.3-0.5cm的肠息肉可在门诊肠镜检查同时通过活检摘除、电热钳、氩气刀点灼切除；多发性或较大的肠息肉最好住院或住日间病房治疗，根据大小、位置、是否有蒂可采用内镜下息肉电凝圈套摘除、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、辅以尼龙绳和钛夹等技术进行切除，更大的息肉可能联合肠镜和腹腔镜“双镜”法切除。 （2）肠息肉切除术前要停用阿斯匹林等抗凝血药5-7天，并进行相关评估，进行血常规、生化、凝血、心电图、B超、肺功能等检查确定能否麻醉做无痛肠镜和肠镜下切除，并签署知情同意书，告知术中有可能出血、穿孔、不能内镜切除等的风险和意外、术后仍有出血、复发可能。对不能行肠镜检查和肠道准备不充分者不能行内镜下息肉治疗。 （3）内镜下肠息肉切除术通常在十几分钟内完成，虽属微创手术但有时寻找和暴露肠息肉较为困难，增加了手术难度和时间，术前做好高质量的肠道准备是内镜下微创手术成功的基础。 肠镜下息肉切除术后应注意什么？ （1）肠息肉切除后当日禁食6~12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等，1~2天后可进食半流汁、荤蔬搭配，并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物。 （2）一般卧床休息2~3天，术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐，应注意不能用力硬吐；可在床上轻轻翻身活动；直肠息肉术后尽可能平卧不要半卧和久座以减少直肠压力防止出血；术后2~3可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。 （3）无特殊情况一般术后麻醉清醒后在家人辅助下可去卫生间如厕，术后仍要保持每天大便习惯的良好习惯，如大便干结可先用开塞露润滑剂通便，避免用力解大便而诱发出血。 （4）较小的息肉术后可短时间内服用1~2种肠黏膜保护剂促进伤口愈合，较大息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离院请及时回院处理。 （5）术后病理检查如无异常可定期随访，6~12月后复查肠镜，如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除，以后根据病情1~2年后复查一次肠镜。如术后病理提示有局部恶性肿瘤时，应视具体病情而定，可进一步追加手术治疗或密切随访观察。 如何预防息肉发生和早期发现息肉？ （1）平时饮食上不吃刺激和不耐受食物，少脂肪食物，少红肉严格和控制肉加工制品，多食膳食纤维，多食水果，多食蔬菜，多食杂粮。 （2）最好养成每天1-2次良好的排便习惯。 （3）不久坐，不疲劳，不熬夜，多运动，控体重，少烟酒。 （4）适当口服补钙、阿斯匹林、舒林酸等药物对预防息肉有一定作用。 （5）当有腹痛不适、腹泻、便秘症状久治疗不愈时查查大便隐血试验，如反复阳性时应肠镜检查。 （6）对有息肉家族史的子女最好做一次肠镜可早期发现息肉。？ （1）绝大多数息肉在肠镜下可被切除，小于0.3-0.5cm的肠息肉可在门诊肠镜检查同时通过活检摘除、电热钳、氩气刀点灼切除；多发性或较大的肠息肉最好住院或住日间病房治疗，根据大小、位置、是否有蒂可采用内镜下息肉电凝圈套摘除、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、辅以尼龙绳和钛夹等技术进行切除，更大的息肉可能联合肠镜和腹腔镜“双镜”法切除。 （2）肠息肉切除术前要停用阿斯匹林等抗凝血药5-7天，并进行相关评估，进行血常规、生化、凝血、心电图、B超、肺功能等检查确定能否麻醉做无痛肠镜和肠镜下切除，并签署知情同意书，告知术中有可能出血、穿孔、不能内镜切除等的风险和意外、术后仍有出血、复发可能。对不能行肠镜检查和肠道准备不充分者不能行内镜下息肉治疗。 （3）内镜下肠息肉切除术通常在十几分钟内完成，虽属微创手术但有时寻找和暴露肠息肉较为困难，增加了手术难度和时间，术前做好高质量的肠道准备是内镜下微创手术成功的基础（参考10月24、25日微信）。

世界这么大，美食的这么多，我想吃遍天下。 榴莲，皮蛋，小龙虾；豆汁，田螺和凤爪。吃这些美食的不良事件经常见于新闻，吃小龙虾肌溶解的，孕妇吃了福寿螺流产了等等。 可以说地球上的所有人都有食物不耐受，包括你和我。 不爱吃的，或者你虽然爱吃，但吃完后很快就会皮肤瘙痒，红肿，腹痛，腹泻的，恭喜你！找到了不耐受的食物。 但是有些食物不耐受却不容易被发现。“它们”隐藏很深，或是不适很轻，或是虽然引起严重问题，但是出现问题往往已吃完它三周甚至三月以后，你可能都不记得它了！ 有句古话，病从口入。 今天我们就谈谈，这种食物不耐受，(迟发型食物过敏)。 您经常腹胀吗？ 最近脾气大了吗？ 感觉特别疲劳吗？ 青春期已过又长痘痘了？ 如果有恭喜你了，你找到不耐受的食物了！ 先看看三岁的李宝宝，出现颜面部湿疹，最终确诊导致李宝宝的病的原因就是他的营养早餐，牛奶和鸡蛋。他对牛奶和蛋清过敏。 一项研究发现湿疹的患儿，89%都有食物不耐受，其中最常见的不耐受食物就是牛奶和鸡蛋。 您可能会说，儿童有不耐受食物，是因为他发育不成熟所致。成年就没事了！成年人真的没有这种问题吗？是的，对健康体检人群的研究发现，73%的人有不同程度的食物不耐受。 食物不耐受有哪些表现呀？多种多样，前面我们说的腹胀，脾气暴躁，疲乏，青春期已过还有痘痘，湿疹，等等还有咳嗽，失眠，头痛等。 那么为什么会出现食物不耐受呢？我们面前的食物是美食还是毒药呢！ 主要看身体怎么说。如果身体完全消化吸收，美食。如果不能完全消化，一些没消化的食物进入血液，沉积在哪儿，就会引起那里的疾病发生。 英国奥运冠军刘易斯，患肠预激综合症12年，一直治疗不好，直到发现她是食物不耐受引起的，不耐受的食物就是牛奶，鸡蛋。她说，食物就是我患病的原因，我真希望早点发现，经过这么久的与疾病对抗，现在我可以说战胜了它。 45岁的中年女性，最近2年头痛，失眠，疲乏。一直治疗效果不好，直到查出她对每天进食的小麦制品和茶叶不耐受，停是毒药小麦茶叶后才摆脱疾病困扰。 看来食物不耐受真的很常见。如果你也有类似问题想知道是否是食物不耐受引起的可以来医院检查一下，目前可以做101种食物包括中药不耐受的检测。根据检测结果，如果真的出现不耐受，恭喜您了，您的疾病有解决的办法了。轻度不耐受，没关系不大量进食就没问题。中度或重度不耐受，您需要和毒药告别一段时间，3个月或6个月后如果您还忘不了它，就每四天少吃一点，观察一下，如果一直没有不适，恭喜您，您把毒药变美食了！如果还不行，您就和它拜拜了！ 通过严格控制不耐受食物，多数人都能改善症状。 他人的美食自己的毒药，是古老的罗马史诗对食物不耐受的认识。 You are what you eat。 谢谢。 本文系杜正光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.麻醉前至少禁食8-12小时，禁饮3小时。（比无痛检查要求更高一些。肠镜需要喝清肠药物，清洁干净肠道，才能保证安全和治疗有效。）2.做无痛内镜治疗的患者在检查前也需做传染病筛查（乙肝病毒，丙肝病毒，艾滋病，梅毒的筛查），另外还需要了解你的凝血情况，（需要查血常规，凝血4项，血糖）及电解质和胸片和心电图检查。为了防止治疗期间和治疗后出血，停用阿斯匹林，波利维，肝素，法华林等至少一周以上。如果不能停药，需要和医生沟通，寻找最佳方案和时机手术。3.为了患者的安全，麻醉前患者和（或）家属应与麻醉医师当面交流，使麻醉医师尽量全面了解患者的病史，然后根据患者的身体状态，有权决定是否实施麻醉。4. 术前手术医生会和你及主要家人沟通，告之手术方式，可能的问题，优缺点，术中和术后最易出现的问题和并发症，这些内容非常重要，所以请你耐心听，如你及家人有任何问题请直接和医生交流，避免纠纷。5.如果患者隐瞒病情（如心脏病、肺部疾患、服药史等）及实际情况，后果严重，可能危及患者生命及影响抢救。6.患者的麻醉及检查→苏醒→完全清醒→回病房，整个过程大约需要1小时，（治疗需要住院，为了您的安全，你懂的）根据内镜下治疗的难以程度不同，时间会有明显差异，）在整个过程中，请患者配合麻醉医生的安排，防止意外摔伤等意外事件的发生。7.术后常规禁食24小时，避免迟发型出血及穿孔。如果出现出血和穿孔，由于胃肠道干净，可以内镜下修补和止血术，避免外科手术干预，给你带来困惑。8. 对于早癌，术后半年复查肠胃镜。多发息肉切除手术后1-2年复查胃肠镜。食管静脉结扎术后4周复查，必要可以再行内镜下结扎。9. 患者在麻醉→治疗→苏醒时，家属请在候诊区等候，麻醉师及护士会精心照顾，请放心。医生会在方便时与您联系交代治疗过程及治疗结果病情。10. 患者由于对治疗过程几乎无任何记忆，不会疼痛，请放心。如果苏醒后突然感觉疼痛，有腹胀不能缓解，总有便意，请立刻告知，医生会紧急处理。11.治疗完成后1天，开始少量进水，观察有无不适，没有不适可以逐步进流质饮食。12.另外需要注意，有些病人第一次检查可能没有发现你的所有病变，治疗时可能发现上次检查未发现的问题，医生一般会一起治疗，除非特殊情况，医生会和你家人沟通后再处理。

食管乳头状瘤的内镜表现与临床及病理关系目的探讨食管乳头状瘤的内镜下表现、临床及病理关系。方法对7320例行内镜下检查的患者，其中内镜下诊断食管乳头状瘤患者25例，经病理组织学诊断25例；从临床特点、内镜下表现、病理组织学、治疗等方面对食管乳头状瘤进行分析。结果7320例患者食管乳头状瘤的检出率为0.34%，高峰年龄41～50岁，男女比例为1:2.57，发病部位多位于食管中段；15例胃内存在Hp感染；15例随访一年后2例复查胃镜时再次发现食管乳头状瘤。食管乳头状瘤镜下表现为白色半透明肿物，表面光滑，大小从0.3cm×0.4cm至0.8cm×0.8cm；食管乳头状瘤内镜下容易治疗。结论食管乳头状瘤是一种良性肿瘤，女性好发（72%），常合并Hp感染，镜下容易治疗，可能会再次感染。［关键词］乳头状瘤；食管；内镜；病理

内镜检查，无论是胃镜还是结肠镜检查，患者面临的最大问题是消化道内长了息肉，大夫问你怎么想的？ 其实你从来就没想过，体内会长息肉这个问题，其实都没有听说过这个词，你根本就不知道什么是息肉？所以往往茫然一片，大夫会让你马上做决定，息肉切除不切除，因为内镜还在体内，停留时间长会给你带来更多不适，切除手术怎么做有什么风险你又完全不知，你就更惶恐了，怎么办？无所适从。所以，为了避免这种情况的发生，在你做内镜检查之前先想好如果遇到这个问题该如何回答就变得很重要。 首先谈谈息肉。它是形态学的描述，不是最终确诊的名词。就像平地上有个隆起一样，具体是什么不能确定（可以是石头，土包，钱包，垃圾等等）。需要你拿起来仔细端详才能确定。 所以，只要是息肉，建议都取病理，在显微镜下仔细观察，确定性质。 由于很多内镜医生长期从事这项工作，慢慢就会有经验，通过仔细观察息肉的形态，就能想到可能在显微镜下是哪种病变了，所以他会有个预判。他的预判高低决定下一步的方案，（预判不是100%准确的，疾病复杂，人体复杂，医学没有100%），所以你要理解预判不一定都完全对。即使错了，你也应该明白肯定他不是故意的。理解万岁！ 现阶段医患矛盾很深，很多医生不敢、不能、不在、也不愿预判了，直接交给病人及家属，就能避免纠纷。你来定，就不会因为他预判失误造成纠纷，但是你的困扰马上就来。你没有一点经验，甚至从来都没听说过这个东西，让你预判，错误率肯定比医生高多了，但是医生在现阶段一般也不会替你做决定，因为只要你反悔，他就麻烦了，医疗事故、纠纷、鉴定等等，费时、费力，当然谁都不想找麻烦。怎么办？其实信任医生才是最好和最简单的办法。你说我们信任你，你按您觉得最合适的方式和步骤就行，只要你尽力了，万一出了问题我们也不会找你麻烦。一句话，传达了信任，其实一切问题都解决了。医生抛开了顾虑，会开动脑筋，选择最佳方案给你或你的家人治疗，他一定不想辜负你的信任。你也不用专门去学习医学知识，把自己搞的似懂非懂，一塌糊涂了。只要安安静静等待好消息就行了。绝大多数情况下医生的判断都是对的。信任他是你最明智的选择。如果真的出了意外，其实谁也避免不了，医生会比你更加难过和自责。 现在回到刚才那个问题？其实是个伪问题了。医生会根据息肉可能的性质进行诊断和治疗，你省了时间和焦虑，他没了顾虑，全身心专注于诊断治疗之中。收益的当然还是病人和病人家属。

研究发现，食管下段腺癌几乎均来自Barrett食管(BE)，而近40％的责门癌与Barrett食管有关，因此通过内镜早期治疗Barrett食管等癌前病变十分必要。内镜窄带成像技术(narrowbandimaging，NBI)通过滤光器过滤内镜光源，留下窄带光谱，无需染色即可增强黏膜的对比度，清楚地观察黏膜形态及血管结构，以诊断消化道的各种疾病。本研究收集2008年3月至2009年9月问利用NBI技术观察的86例Barrett食管黏膜及血管结构改变，并以病理组织学作为诊断标准，探讨NBI辅助氩等离子凝固术(argonplasmacoagulation，APC)治疗BE的价值。资料与方法我院自2008年至2009年间，对病理报告为Barrett食管或提示腺瘤或上皮内瘤变、活动性病变的柱状上皮者，行NBI、超声内镜(EUS)辅助APC治疗，疗效效好，报道如下。1．一般资料：我们对86例Barrett食管共进行175例次APC治疗，患者年龄16～56岁，平均36岁，其中男38例，女48例。随机处理，分别有42例进入治疗组，在NBI辅助下进行APC治疗；44例进入对照组，在普通胃镜下进行APC治疗治疗。2．仪器：检查及治疗均采用OlymyusGIFH260内镜，氩气发生器为德国ERBEAPC300，高频电流发生器ICC200，电凝指数为A40-60，使用氩气功率60W，流量2.0～2.4L／min。3．BE的诊断：(1)内镜下参照美国胃肠病学会芝加哥会议诊断标准，即内镜下食管远端异常外观黏膜上皮，并经组织学证实黏膜有肠化生表现。明确描述SCJ和GEJ的位置，病变远端、近端到门齿的距离，病变的形态。(2)活检：活检方法为用大活检钳进行系统的四象限间隔2cm活检。4．NBI观察：根据NBI模式下病变边界是否清楚及表面黏膜形态，判定病变的NBI级别，分为：I级，边界清楚且褐色区域明显，病变表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ级，边界清楚，褐色区域淡；Ⅲ级，边界不清，褐色区域较淡；阴性，NBI模式下未见明显褐色区域。NBI放大内镜后食管上皮乳头内毛细血管(IPCL)形态分型参考井上晴洋等的分型标准：I型正常的IPCL，II型毛细血管为扩张和延长，Ⅲ型IPCL为最小的变化，Ⅳ型具有毛细血管扩张、蛇形、口径不同、形状不均,4个变化中的3个，V型具有以上4个变化Ho。当难以看清食管下段，可通过注射窄气拉伸后再观察，重视黏膜表面的不规则和颜色的变化。特殊患者我们采取镜头端戴透明帽辅助观察。NBI胃镜反应剧烈者一般建议患者在丙泊酚麻醉下进行内镜下诊治。5．治疗方法：术前常规测量心率、血压、脉搏、氧饱和度。治疗组42例，经NBI辅助APC治疗。即在NBI内镜进入食管后，把APC探针经活检钳孔道伸出镜外1cm，定位于需治疗黏膜l-一2cm处，以保证氩气离子体安全电离和使用。如BE长度超过4cm，可分2次或多次进行，以Barrett食管黏膜变成干燥、白色为准。APC治疗后当天禁食，并口服雷贝拉唑片20mg2次／d，连续3个月，治疗1个月后复查，发现残留Barrett食管，再次APC治疗。对照组44例使用普通胃镜，APC治疗方法同上。6．疗效判定：BE病变消除后，分别在第3、6个月进行碘染色内镜随访，每次检查均参照初次检查的内镜及病检部位。结果分为：显效，临床症状消失、病灶消失，活检为鳞状上皮；有效，临床症状明显好转，病灶缩小1／2以上或数量减少，活检为柱状上皮或鳞状上皮混杂或肠化异型增生消失；无效，临床症状无明显改善，病理无改变者。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。7．统计处理：采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料采用二检验、计数资料采用r检验，P<0.05时，认为差异有统计学意义。结果治疗组42例共治疗78例次APC术，发生Barrett上皮逆转者人均治疗次数为1．8次，平均每例每次手术约15min。NBI分级为1级4例，2级26例，3级12例。NBI放大内镜后IPCL分型为I型4例，Ⅱ型28例，Ⅲ型8例，Ⅳ-V型3例(其中有2例术后病理证实是食管癌)。其中显效8例，有效31例。治疗总有效率93％(39／42)．无效3例。术后黏膜下血肿3例，胸骨后不适或胸痛5例，未见出血，未见管腔狭窄及发热。由于条件限制，或活检数量、部位、操作的不同，我们对NBI高度怀疑癌但多次活检未发现癌组织的IPCLIV．1、2、3型术前常规做超声内镜，并进行APC术，短期疗效明显。其中完全缓解的3例合并有功能性胃病的Barrett食管患者术后随访半年未见复发，且体重增加。2例高度怀疑癌的IPCLIV-3型患者，因病史长且超声内镜未发现淋巴转移及肌层受累，进行APC术，随访3个月，复查胃镜病变处呈瘢痕改变。对照组44例共行97例次APC术，发生Barrett上皮逆转的人均治疗次数为2.2次，平均每例每次手术约20min，其中显效9例，有效35例，无效0例。总有效率100％(44/44)。其中并发即时出血l例，黏膜下血肿l例，胸骨后不适或胸痛8例，未见食管狭窄及发热。另外我们注意到两组患者中共有3例功能性胃肠病患者术后症状完全缓解，随访半年至2年未再复发。相比较而言，治疗组平均每例每次手术时间明显较少(P<0.05)，且其能短时间内对Barrett食管能进行更详细地分级从而进一步分型，图像更清晰。治疗组人均治疗次数较少．，但两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。讨论食管癌的早期发现，特别是Barrett食管等食管癌前病变的早发现、早诊断、早治疗，对于提高食管癌患者生存率、降低死亡率具有重要价值。目前，NBI合并使用放大内镜可以更加清晰地观察黏膜腺管开口的形态和微小血管形态如微血管的直径、走向、有无分支及螺旋状改变等，通过IPCL形态分型可为内镜医生提供更为可靠的诊断信息，与染色内镜一样有助于确定病变的范围，辅以碘染色技术及组织活检更能提高食管癌前病变的检出率。Hamil．ton等经过大样本的随机对照研究后得出染色后活检诊断为高级别上皮内瘤变的灵敏度为100％，而根据经验活检灵敏度仅为55％。张月明等高级别上皮内瘤变(包括原位癌及重度异型增生)中91.5％(44／47)IPCL形态异常，其中88.6％(39／44)IPCL分型为Ⅳ／V型；76.6％(36／47)低级别上皮内瘤变(包括中度及轻度异型增生)IPCL形态异常，其中77.8％(28／36)IPCL分型为Ⅱ／III。NBI结合放大内镜能够初步判断早期病变的组织学诊断，对病变进行靶向活检具有指导意义和临床实用价值。由于内镜医师取样标准上的误差，标本的多寡及诊断上的趋保守，在基层医院直接获得早癌的病理诊断几率并不大。经验不足往往导致误诊，尤其0-I、0-IIa,0-IIb型的癌往往被误归类为慢性炎症或者良性息肉O-ⅡC癌往往被误认为是糜烂或者溃疡瘢痕。国外有学者将NBI内镜下胃黏膜异常分为3类(嵴状的或绒毛状的、环状的、不规则状的或变形的)，表面血管异常分为2类(正常分布、异常分布)，同时用这种分类对5l位高危患者进行前瞻性的研究，发现嵴状的或绒毛状的的胃黏膜对肠上皮化生的诊断敏感性为94％，而不规则状的或变形的胃黏膜对高度上皮内瘤变诊断的敏感性为100％。我们通过NBI检查能很快诊断出Barrett食管，减少漏诊和误诊，尤其是具有IPCL分型为Ⅱ／Ⅲ型的低级别上皮瘤样变的Barrett食管及具有IPCL分型为Ⅳ／V型的高级别上皮瘤样变的原位癌和浸润癌。我们报道的4例疑似食管早癌的经APC多次治疗，随访最长近1年，镜下变化不明显。与内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等内镜切除技术治疗Barrett食管及早期食管癌比较，NBI辅助APC具有视野更清晰、微创、出血少、效果理想、开展起来比较简单等特点，但有些患者需要多次APC才能根治。本组并发症少。主要表现为出血、黏膜下血肿及发热等，无穿孑L及狭窄发生，经对症治疗后均治愈，与王贵齐等应用APC治疗13例早期食管癌及114例食管鳞状上皮异型增生一致，但本组并发症稍高，两组间差异无统计学意义，可能与操作者熟练程度及我们早期应用氩气流量偏低有关。笔者以为食管APC时：(1)探头尽量不直接接触病灶，尤其是其血管丰富时，且氩气流量要稳定，不能太低，注意及时更换探头；(2)注意病变食管处于收缩状态时适时回撤APC探头，避免不必要的损伤出血，尽量在舒张时进行；(3)NBI染色后观察，黏膜腺管开口的形态和微小血管形态异常处为APC重点；(4)术后用普通及染色放大模式再分别观察；(5)食管IPCL分型为I-Ⅲ比较适合APC治疗。总之NBI辅助APC治疗Barrett食管能有效逆转Barrett上皮，是一种安全、有效的治疗方法，NBI辅助APC治疗BE能提高高级别上皮瘤样变的检出率，能减少Barrett上皮逆转的治疗次数，且能直接或间接地部分缓解功能性胃肠病的症状。

【摘要】目的研究中国人Barrett食管(BarreR’sesophagus，BE)的临床特点。方法以“Barrett食管”为检索词，电脑检索1989年一2007年国内公开发表的中文文献，以“Barrettesophagus”和“China”为检索词，电脑在MEDLINE上检索1989年一2007年公开发表有关中国Barrett食管临床研究英文文献，统一纳入标准和排除标准，所得资料进行荟萃分析。结果共41项研究中的4132例BE患者进入本研究：①BE的内镜检出率为2.39％，男女比为2.08：1，平均发病年龄为53.27岁，有典型胃食管反流病(GERD)症状的51.00％；②内镜下形状以岛状居多，为56.81％；特殊肠化生型为36.58％；舌型BE的特殊肠化生检出率较全周型、岛状均显著增高(均P<0.001)；长段Barrett食管的特殊肠化生型检出率高于短段Barrett食管(P<0.001)；③492例BE患者平均2年随访，癌变发生率为0．61％。结论我国人内镜BE检出率低于西方人，平均发病年龄低于西方国家报道，癌变发生率与国外报道接近，男性多发、临床症状、特殊肠化生型检出率等与国外报道一致。【关键词】Barrett食管；内镜特征；临床病理特征；随访Barrett食管(Barrett’sesophagus，BE)多由严重而长期的胃和十二指肠内容物反流刺激食管下段所致，正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。随着认知和现代化的发展，我国胃食管反流病的发生愈来愈多，BE的发病率也逐年增加。但对国人BE的临床特点了解不够，盖因缺乏大样本、资料完整的临床研究，本文对已发表的4l篇共4132例BE临床资料进行荟萃分析，旨在获取中国人BE的临床特点，以便人们对BE有更深的认知。1资料与方法1．1资料来源以“Barrett食管”为检索词，在华中科技大学同济医学院校园网上分别对中国期刊网、中国科技期刊数据库、中国生物医学光盘数据库、万方数据库中1989年一2007年发表的中文临床报道进行检索，以“Barrettesophagus”和“China”为检索词，电脑在MEDLINE上检索1989年-2007年公开发表的有关中国Barrett食管临床研究英文文献，收录全文。1．2文献的入选及排除1．2．1入选标准：①国内关于中国人群BE患者临床研究，包括香港特别行政区；②所有研究包括的BE患者，符合中华医学会消化病学分会Barrett食管诊治共识(2005年重庆草案)修订的诊断标准；③所有研究包括的BE患者均须经内镜学诊断和病理学诊断；④对于同一样本人群而发表多于一篇的情况，选择最近发表的一篇为纳入对象；⑤BE患者的资料较全面，至少涉及内镜检出率、性别、年龄、内镜下表现、组织学分型、临床表现、伴发症或并发症、随访结果共八项内容中的三项。1．2．2排除标准：①重复报告；②文摘及临床资料不全者，内镜检出率、性别、年龄、内镜下表现、组织学分型、临床表现、伴发症和并发症、随访结果共八项内容中涉及不足三项。1．3数据的提取数据的提取由两名研究者各自独立进行并通过讨论解决分歧，必要时由第三名研究人员协助解决分歧。信息记录侧重于内镜检出率、性别、年龄、内镜下形态、组织学分型、临床表现、伴发症和并发症及随访结果。1．4统计学分析采用标准公式对集合比值比进行评估，率的比较采用疋2检验和Fisher精确概率法，检验水准d=0.05，以P<0.05具有统计学意义。2结果2．1搜集文献情况共检索到中文文献297篇，英文11篇，符合入选标准41篇文献，资料来源于34个省市，其中湖北省7篇，福建省5篇，河南省4篇，北京市、山东省、陕西省、新疆维吾尔自治区各3篇，天津市、辽宁省、山西省各2篇，安徽省、贵州省、广东省、海南省、浙江省、青海省、香港特别行政区1篇，样本量由1-1917例不等，入选病例4-132例.2．2内镜检出率有14篇文献记录了同一时期因各种上消化道症状进行内镜检查患者的例数，发现BE的检出率为2.39％(2676／111984。95％CI=2.30—2.48)。12篇文献记录了521例BE患者的确诊时间15天一6年，平均(344-11)月。2．3性别与年龄41篇文献有37篇(3914例)有性别与年龄记载，其中男2642例，女1272例，男：女=2.08：1，发病年龄17—87岁，平均年龄53.27岁。2．4内镜下表现27篇文献BE依据Herlihy标准,将BE的内镜下表现分为全周型、岛状和舌型。其中全周型22．58％(874／3871，95％CI=21.27-23.89)，岛状56.81％(2199／3871，95％CI=55.24—58.38)，舌型21.08％(816／3871例，95％CI=19.80-22.36)。9篇文献(2893例)按照化生的柱状上皮长度分为长段BE(10ngsegmentBarrettesophagus，LSBE)(累及全周并且长度≥3cm)和短段BE(shortsegmentBarrette-sophagus，SSBE)(未累及全周或虽累及全周但长度<3cm)，其中LSBE为21.8l％(631／2893，95％CI=20.31-23.31)，SSBE为78.19％(2262／2893，95％CI=76.69—-79.69)。2．5临床表现31篇文献3410例BE有详细的临床症状描述(表2)，具有典型GERD症状的为51％(1739／3410)，其中反流(包括反酸和反食)840例，烧心899例；有相当多的患者无典型症状，包括上腹饱胀不适、上腹痛、胸骨后不适和(或)疼痛。2．6组织学分型BE组织学分型包括：①胃底型：可见主细胞和壁细胞；②贲门型：有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞；③特殊肠化生型：不完全小肠或结肠表型，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。17篇文献782例BE有病理结果，其中胃底型34．65％(271／782，95％CI=31.31—37.99)；贲门型39．26％(307／782，95％CI=35.84—42.68)，特殊肠化型33．38％(261／782，95％CI=30.07—36.69)。而24篇文献统计出肠化型BE为1134例，所占比例为36.58％(1134／3100，95％CI=33.20-39.96)。特殊肠化生型BE的临床病理特征(表3)：两篇文献中53例特殊肠化生型BE男性多于女性，男：女为2.15：1两篇文献中75例特殊肠化生BE中舌型检出率最高。两篇文献中62例特殊肠化生型LSBE的检出率高于SSBE。异型增生：23篇文献总共3517例BE中伴异型增生为13.31％(468／3517，95％CI=12.19一14．.43)，其中低度异型增生(LGD)9.55％(336／3517，95％CI=9.07—10.03)。2．7伴发症和并发症17篇文献821例BE中伴发食管裂孔疝为17.90％(147／821，95％CI=15.28—20.52)；10篇文献440例BE中并发食管狭窄的有39.09％(172／440，95％CI=34.53—43.65)。2．8幽门螺旋杆菌感染率7篇文献共1，775例BE进行了H．pylori检测，H．pylori阳性者46.42％(824／1775，95％CI=44.10—48.74)。2．9随访17篇资料的随访结果，BE的随访率11.91％(492／4132)随访时间13．7月一4年，平均2年，癌变发生率为0.61％(6／984，95％CI=0.12—1.10)。3讨论BE被认为是一种癌前病变，与食管腺癌密切相关，其癌变的危险性较一般人群高出30—125倍，提高对BE的认识，从而采取相应措施，对降低食管腺癌发病率无疑是有益处的。尽管近年来关于BE的文献明显增多，国内许多学者逐步重视其临床意义，但国内关于BE的流行资料匮乏导致许多问题尚待解决，比如BE的内镜诊断标准、BE患者随访监测方案、伴异型增生BE和特殊肠化生型BE的处理等等，而这些问题的解决则基于人们对我国BE的临床特点有着充分的认识。我们的分析纳入了41项研究报告，结果显示：BE在因各种上消化道症状进行内镜检查人群中的内镜检出率为2.39％，低于国外报道的约3％一8％，差异的可能原因有国内医师对BE的认识不足、种族、地域及饮食习惯不同等。综合国内研究发现BE患者男性高于女性，两者之比为2.08：1，欧洲BE男女发病率比约为2：1，与国人相近。我国BE平均发病年龄为53.27岁，较欧洲确诊年龄60岁左右提前，应引起我们的高度重视。本研究发现内镜下形状观察BE黏膜以岛状居多、SSBE为主，与国外报道情况相似，近年来不少学者开始关注SSBE，虽然研究表明BE的癌变几率随着BE的长度增加而增高，但也有学者认为目前尚没有有力的证据说明SSBE与LSBE发生食管腺癌的几率有很大的差距，在SSBE占BE的较高比例的情况下，是否应该忽视SSBE的监测与随访还有待斟酌。BE是胃食管反流病(GERD)的并发症，故其51.00％的患者临床表现典型的GERD症状。但仍有近一半的病人表现为非典型症状，主要有上腹不适、疼痛和胸骨后疼痛，吞咽不利和吞咽困难也较常见，由于胃食管反流患者食欲并未发生变化，因此消瘦较为少见，此点可与食管癌引起的吞咽困难相鉴别。与我们的结论一致的是，Avidan等旧1研究了306例食管炎患者、235例BE患者和198例无GERD对照组，尽管食管炎和BE患者中反流症状更为常见，但与对照组相比，三者间差异并无统计学意义，故认为：单靠GERD的临床表现来评估GERD及GERD的并发症显然是不足的，临床工作中不能忽视以无典型GERD症状的BE患者的诊断。研究已证实特殊肠化生型BE易于向食管腺癌演变，特殊肠化生型BE是研究的热点，24篇文献3100例BE，发现肠化型的比率为36.58％，与Caum等则报道的33.1％的肠化生发生率接近。进一步分析特殊肠化生型BE的临床病理特征，结果显示：男性肠化生比率高于女性，男：女为2.15:1，内镜下形态以舌型的肠化检出率为高，LSBE的肠化生检出率显著高于SSBE，这些特点与国外研究的结论一致1121。不足之处是特殊肠化生型BE的临床病理特征研究偏少，还有待以后更多的关于特殊肠化生型BE的研究。目前对H．pylori感染与BE的关系尚无定论，本文资料中1775例BE的H．pylori检测结果显示，H．pylori阳性率达46．42％，高于国外报道的32.9％的鼠H．pylori感染率，可能与我国H．pylori高感染率有密切关系，但涉及此方面的研究尚较少，需要进一步深入的工作。Conio等41对166例BE进行了平均5.5年的随访研究，发现最初伴有LGD的BE患者由9.6％增至18.1％，因而强调监测随访工作的重要性。本研究显示国人BE的LGD为9.55％，与西方国家相仿，但遗憾的是我们的随访率只有11.91％，监测力度远远不够，应该加强BE的随访力度，以期早期识别异型增生。本研究显示随访时间平均2年，癌变发生率0.61％，稍高于Conio等所报告的0.54％癌变发生率，这可能与随访的例数较少，时间不足等因素有关。从我们的研究可以看出我国BE的临床特点：中国人BE检出率较低，但平均发病年龄低于西方国家；鼠H．pylori感染率较高；癌变发生率与国外报道相近；近一半无典型GERD症状，舌型BE和长段BE的特殊肠化生型检出率高。

1950年Barrett首先报告(1)在反流性食管炎患者的食管下部被柱状上皮所置换者。1953年Allison及Johnstone也报告了同样的病例(2)，其发病原因最早认为可能由于先天性短食管所造成。1957年(3)提出此种变化系反流性食管炎（RE）的修复过程所致。此后各作者将此病称为Barrett's食管，发生溃疡者称Barrett's溃疡，Barrett's食管发生腺癌者称Barrett's腺癌。 日本报告轻至重的RE中Barrett's食管（BE）发现率由1.6～16.6%，典型者极少(4)。欧美报告RE并发溃疡2～7%，出血1.2%，穿孔0.2%，狭窄4～20%，BE10～15%。1974年～1976年Barrett's食管腺癌发病率为0.7/10万人，1994年～2001年为3.2～3.0%，发病率增加近5倍，因此Barrett's食管与食管腺癌的关系引起广泛的关注。在欧美多提倡Barrett's食管内镜随访时间，无异型增生者2～3年一次；低度异型性增生者半年一次；高度异型性增生若不切除应3个月随诊胃镜一次。目前所遗留的问题是短段Barrett's食管与长段是否同样对待。一、Barrett's食管的定义与分类 Barrett's食管的最初定义：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm。称为长段Barrett's食管(Long-segmentBarrett'sEsophagus,LSBE)。Barrett's食管的最新定义：食管远端组织活检有肠化生柱状粘膜存在。而不足3cm，称为短段Barrett's食管(Short-segmentBarrett'sEsophagus，SSBE)。这一定义是由美国胃肠病学会1998年提出。 正常情况下，鳞状细胞和柱状细胞交界处(squamoucolumnarjunction,SCJ)和胃—食管(gastroesophagealjunction,GEJ)连接多位于同一部位。但也有学者认为，食管末端出现2cm以内的柱状上皮应该也属于正常。而胃—食管连接或胃部出现肠化生上皮无论长度如何都是不正常的。根据最新的定义，诊断BE的前提是组织学改变，即在食管末端出现杯状细胞，而不管其长度如何。因此，有人提出无论食管末端还是贲门部出现肠化生改变都可以诊断为BE。若根据美国AGA提出的定义，则只能依靠病理组织学诊断，内镜则无法提供依据。为此日本提出定义为胃粘膜从食管远端连续向食管近端口侧发展，以柱状上皮取换了鳞状上皮者。Barrett's食管的分类：日本食道疾患研究会1997年分三类(6)：1.未达全周性；2.全周性不足3cm；3.全周性超过3cm。2000年日本食道疾患研究会修订标准(7)：1.Barrett's粘膜：从胃内连续存在于食管的柱状上皮(注)Barrett's粘膜等同于食管柱状上皮化（Columner-linedesophagus，CLE）2.Barrett's粘膜的诊断(依内镜及病理组织学) 内镜诊断： 内镜确定食管胃结合部(EGJ) 证明有Barrett's粘膜的存在： EGJ的定义为食管下部栅状血管的末端部位（注1）若栅状血管透见不清，参照以下所见： a.粘膜表面之差别(粘膜纹理的界限) b.胃粘膜皱襞的口侧端（注2）Barrett's粘膜的长度记录以食管胃结合部开始测量其最长及最短距离加以记载。3.Barrett's粘膜的分类： (1)Barrett's粘膜呈全周性，＞3cm者为Barrett's食管，即长段Barrett's食管(LSBE)。 (2)除(1)以外的Barrett's粘膜全部称短段Barrett's食管(SSBE)。二、关于以食管栅状血管末端为食管胃结合部（EGJ）的理论基础星原芳雄（8）据1965年DeCarvalh报告，在食管下部可见纵行栅状血管，在解剖学上齿状线（SCJ）呈现从胃粘膜下向食管粘膜固有层移行成栅状，长约2.5cm，然后向食管粘膜下层移行，栅状血管消失。星原认为食管裂孔、SCJ与食管下端栅状血管的关系：（1）栅状血管无越过食管裂孔者；（2）栅状血管在食管裂孔的口侧，相当SCJ的口侧位置，80%的病例两者一致，因此可以认为栅状血管下端为EGJ。若食管裂孔口侧存在柱状上皮，且其下可见栅状血管即为Barrett's粘膜，若不能透见则为食管裂孔疝，由此也可在内镜下明确鉴别两者之区别。关于EGJ诊断方法学上，栅状血管下端与SCJ也有轻微不一致的，是否也称其为Barrett's粘膜，尚有不同意见。这是定义的问题，而不能认为是本质上的问题。至于说是否是超短段Barrett's食管（ultrashort-SegmentBarrett'sesophagus），其临床意义及发生机理尚不清楚。三、Barrett's食管的检出率(8~9％)BE的发病年龄多在55～60岁，好发于白种人男性，男女比例为３:１。BE在人群中发病率为18/10万，而尸检结果却较此高出20倍，约为376/10万，推测内镜亦可使部分BE漏诊。有反流症状者内镜检出发现Barrett's食管6～12%，一般普查为1%。前者当中3cm以上伴肠化者为5%，而SSBE为6～12%，白种人占5.3%。台湾Yeh报告上消化道内镜检查464例中检出BE2%，西安张军等检查2754例中检出BE为2.21%，日本星原9018例中SSBE占30%，LSBE占1%。认为日本LSBE较少，但SSBE并非很少。以上检出率之所以差别较大，主要与BE的定义不统一有关。

1.肠镜检查时，需要清洁干净肠道，所以至少喝泻药后，大便次数大于5次，末次大便成水样，无色最好。2.肠镜检查时，需要暴露肛门，所以最好不要穿连衣裙，连裤袜，紧身裤，穿着宽松运动衣为好。3.肠镜检查时，多采用左侧卧位，所以不要在裤兜、腰带上放东西，避免掉落丢失。4.肠镜检查时，需要给肠道充气，所以皮带或裤袋要松一些。5.肠镜检查时，可能会发现问题，为了确诊，可能会活检肠道，所以事先想想自己是否口服有抗凝药、是否有糖尿病，是否身体容易出血、是否贫血、是否高血压、口服什么药，预防检查医生询问你时，你一时想不起来，这些都很重要，都要告知检查医生。6.肠镜检查前，可以和申请检查的医生多沟通，咨询他考虑哪些疾病，有些可以内镜下治疗的，你要考虑自己能否接受。7.肠镜检查前，要告知自己腹部有无手术史，对医生检查肠道，分析病变很有帮助。祝你检查愉快！

1.胃镜检查，有可能引起检查者分泌口水及鼻涕、眼泪，所以不要带围巾、穿高领衣服。2.胃镜检查时，一般左侧卧位，蜷腿，所以不要穿超短裙。你懂得。3.胃镜检查时，为了看清胃粘膜结构，一定会向胃内充气，所以穿较松弛的裤子，上衣。4.胃镜检查时，最好不要佩戴头部、颈部饰品，曾经有病人把钻石耳坠给擦丢了。5.胃镜检查时，最好不要吃抗凝血类药物，容易造成检查时出血风险。如果服用请记下来交给检查医生避免内镜下治疗可能带来的出血风险。6.胃镜检查时，如果是无痛检查，建议亲人陪同，检查过后医生交代的病情和注意事项，病人本人容易忘记，家属不容易忘记。7.胃镜检查时，不要随身携带硬币等金属硬物，避免检查时脱落。8.胃镜检查时，佩戴的眼镜、假牙（整排的不用去除，单个的请摘掉放好，避免吞入食管），义眼等要妥善保管，手机、电脑等贵重物品要妥善保管（家人陪同）。9.胃镜检查时，如果是无痛胃镜，建议不开车，否则麻醉检查后开车属于“醉驾”。